市社保中心認(rèn)真落實(shí)市委、市紀(jì)委關(guān)于推進(jìn)落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任的部署要求，嚴(yán)格履行黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，加強(qiáng)整治社會(huì)保險(xiǎn)方面存在的突出問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)了基金安全和參保人員切身利益。

加強(qiáng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付稽核。該中心今年1至2月份，對(duì)全市“兩定點(diǎn)”單位進(jìn)行上年度年終考核，對(duì)考核出的17家定點(diǎn)藥店年終結(jié)算時(shí)拒付違規(guī)費(fèi)用79758.78元?？蹨p市5家定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)金額44637.72元。3至5月份，以一至六級(jí)殘疾軍人住院及門(mén)診特殊疾病人員門(mén)診購(gòu)藥為重點(diǎn)，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)服務(wù)管理、用藥和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理以及結(jié)算信息系統(tǒng)管理等情況進(jìn)行了專項(xiàng)稽核，采取網(wǎng)絡(luò)檢查和現(xiàn)場(chǎng)稽核相結(jié)合的方式，對(duì)查出的無(wú)適應(yīng)癥用藥、大處方、過(guò)度檢查、過(guò)度治療等問(wèn)題，拒付違規(guī)費(fèi)用2.3萬(wàn)元，存在問(wèn)題的定點(diǎn)醫(yī)院全部進(jìn)行了限期整改。

加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇支付稽核。該中心加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)重復(fù)領(lǐng)取待遇情況的稽核，將全市享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇人員基本信息與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保系統(tǒng)進(jìn)行核查比對(duì)，共核查出重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金人員103人，追回重復(fù)領(lǐng)取的養(yǎng)老金32.8萬(wàn)元。為了避免重復(fù)參保、重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金情況的發(fā)生，該中心建立了一套上下聯(lián)動(dòng)、多部門(mén)共同參與、日常監(jiān)督與專項(xiàng)稽核相結(jié)合的資格認(rèn)證機(jī)制，從信息比對(duì)入手，加強(qiáng)追繳多領(lǐng)、冒領(lǐng)養(yǎng)老金工作力度。

規(guī)范門(mén)診特殊疾病管理。該中心一是為規(guī)范門(mén)診特殊疾病管理，出臺(tái)《遷安市門(mén)診特殊疾病管理實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步方便門(mén)診特殊疾病人員就醫(yī)購(gòu)藥，簡(jiǎn)化醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。二是實(shí)行異地體檢。每年申報(bào)門(mén)診特殊疾人員，要到唐山市指定的醫(yī)院進(jìn)行體檢和復(fù)檢，

為了避免重復(fù)參保、重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金情況的發(fā)生，該中心建立了一套上下聯(lián)動(dòng)、多部門(mén)共同參與、日常監(jiān)督與專項(xiàng)稽核相結(jié)合的資格認(rèn)證機(jī)制，從信息比對(duì)入手，加強(qiáng)追繳多領(lǐng)、冒領(lǐng)養(yǎng)老金工作力度。

規(guī)范門(mén)診特殊疾病管理。該中心一是為規(guī)范門(mén)診特殊疾病管理，出臺(tái)《遷安市門(mén)診特殊疾病管理實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步方便門(mén)診特殊疾病人員就醫(yī)購(gòu)藥，簡(jiǎn)化醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。二是實(shí)行異地體檢。每年申報(bào)門(mén)診特殊疾病人員，要到唐山市指定的醫(yī)院進(jìn)行體檢和復(fù)檢，?根據(jù)上級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果確定是否符合辦理?xiàng)l件，有效堵塞了當(dāng)?shù)伢w檢漏洞。三是確定有效期限。中晚期癌癥、尿毒癥?、心臟手術(shù)的門(mén)診特殊疾病長(zhǎng)期有效，消化性潰瘍（包括萎縮性胃炎）門(mén)診特殊疾病有效期為一年，其他門(mén)診特殊疾病有效期為五年。到期后，重新組織復(fù)檢，合格的繼續(xù)享受待遇。四是實(shí)行最高限額制度。門(mén)診特殊疾病人員門(mén)診購(gòu)藥實(shí)行最高限額制度，確定34類病種的年度最高限額和單次購(gòu)藥處方最高限額。尿毒癥透析患者實(shí)行按次結(jié)算，每次費(fèi)用控制在一級(jí)醫(yī)院380元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院420元，醫(yī)療費(fèi)結(jié)算按比例報(bào)銷。